每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

近年來(lái)，兒童青少年心理健康問(wèn)題日益突出，患者群體數(shù)量、比例明顯提升。

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童青少年抑郁障礙患病率約3%，兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患病率為6.3%，孤獨(dú)癥譜系障礙患病率為1%—1.5%。各類精神障礙疾病給兒童青少年的健康成長(zhǎng)以及家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

2023年，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心兒童青少年門診就診量約3.5萬(wàn)人次/年。2月28日下午，兒童青少年精神障礙診療高峰論壇暨四川大學(xué)華西醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心成立大會(huì)在華西醫(yī)院召開(kāi)。會(huì)上，四川大學(xué)華西醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心正式揭牌成立。會(huì)后，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）就兒童青少年心理疾病相關(guān)問(wèn)題，專訪了華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)師司徒明鏡。

川大華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)師司徒明鏡 受訪者供圖

“兒童心理疾病癥狀與成人相比不典型，病因多是積累形成”

NBD：您在臨床上觀察到的兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題較過(guò)去有什么大的變化？

司徒明鏡：第一個(gè)大的變化是從門診到住院患者的就診量來(lái)看，兒童青少年患者的比例越來(lái)越高了。過(guò)去患者基本以成人為主，現(xiàn)在在成人病房都有較多的青少年。

另外，兒童青少年的許多心理問(wèn)題，是在先天及后天多種因素綜合作用下不斷累積形成的。我們?cè)谂R床上觀察到，在初高中年齡段首次來(lái)就診的患者非常多，但梳理后發(fā)現(xiàn)，這部分孩子在發(fā)病前可能已經(jīng)長(zhǎng)期存在各種各樣的問(wèn)題，如人際關(guān)系問(wèn)題、家庭問(wèn)題、個(gè)性特征問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)能力問(wèn)題等等，但在早期時(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、重視，沒(méi)有得到引導(dǎo)和解決，然后問(wèn)題就像“滾雪球”一樣越滾越大。最終遇到一個(gè)導(dǎo)火索時(shí)，早期埋下的問(wèn)題就爆發(fā)了。

NBD：臨床上，針對(duì)兒童心理健康問(wèn)題與針對(duì)成人心理健康問(wèn)題的診療手段有什么不同？

司徒明鏡：在兒童青少年時(shí)期起病的精神心理問(wèn)題，其臨床表現(xiàn)與成人相比是不典型的。如成人的抑郁、焦慮表現(xiàn)為明顯的情緒低落或緊張擔(dān)憂，兒童青少年可能會(huì)表現(xiàn)為容易發(fā)脾氣、不愿意上學(xué)、沉迷玩手機(jī)、熬夜打游戲、各種身體不舒服等等。因此，青少年的心理健康問(wèn)題需要更專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)進(jìn)行判斷。

在干預(yù)時(shí)，兒童青少年的大腦神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育過(guò)程中，很多癥狀表現(xiàn)不成熟，與成人相比更容易受到外在因素的影響。在干預(yù)時(shí)，不僅要注意其神經(jīng)發(fā)育的特征，也要對(duì)其面對(duì)的社會(huì)心理因素、個(gè)性及環(huán)境狀況進(jìn)行梳理。這些因素都和兒童青少年心理問(wèn)題的癥狀表現(xiàn)密切相關(guān)，我們不僅要控制癥狀，也要基于前述背景制定針對(duì)性的干預(yù)措施。

如果沒(méi)有根據(jù)患者的獨(dú)特性去制定干預(yù)方案，可能出現(xiàn)誤診、漏診或治療效果欠佳，最終導(dǎo)致患者癥狀遷延不愈，甚至是進(jìn)展惡化。

因此，兒童青少年心理健康問(wèn)題的各個(gè)環(huán)節(jié)與成年人相比都有其獨(dú)特性，需要制定針對(duì)性的干預(yù)措施，達(dá)到促進(jìn)他們整體綜合康復(fù)的目的。

NBD：那是否可以理解為，對(duì)兒童青少年心理健康問(wèn)題進(jìn)行診療較成人更有難度？目前有針對(duì)兒童青少年心理健康問(wèn)題的診療規(guī)范嗎？

司徒明鏡：是的，因?yàn)閮和睦斫】祮?wèn)題的專業(yè)性更強(qiáng)。很多醫(yī)生可以診療成人心理衛(wèi)生問(wèn)題，但觸及到兒童，就涉及到對(duì)發(fā)展心理學(xué)、兒童精神病理學(xué)、藥物干預(yù)特點(diǎn)不夠了解等問(wèn)題。另一方面，兒童青少年對(duì)于其癥狀的感知、表達(dá)、分析、調(diào)控能力相對(duì)較弱，許多問(wèn)題需要依靠家長(zhǎng)、教師等第三方的觀察、描述和引導(dǎo)，均可能增加問(wèn)診和干預(yù)的難度，對(duì)于醫(yī)生的專業(yè)能力要求更高。

目前，臨床上已經(jīng)有了很多循證研究、指南、專家共識(shí)等針對(duì)青少年兒童各類常見(jiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題的科學(xué)干預(yù)規(guī)范。但在實(shí)際臨床操作時(shí)，部分臨床醫(yī)生缺乏相關(guān)的專業(yè)性培訓(xùn)，可能醫(yī)生拿到了診療方案，但在跟臨床實(shí)際結(jié)合時(shí)卻容易出現(xiàn)問(wèn)題，這也會(huì)影響到干預(yù)效果。

我們的兒童精神科醫(yī)生是非常缺乏的，我們目前也正在加強(qiáng)本專業(yè)的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、畢業(yè)后教育，同時(shí)與國(guó)內(nèi)各大兒童心理衛(wèi)生中心聯(lián)合進(jìn)行專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制定，爭(zhēng)取在兒童精神科醫(yī)生與患者比例上實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步平衡，從而幫助更多患者受益。

NBD：作為父母或?qū)W校老師等，應(yīng)該如何盡量在早期發(fā)現(xiàn)兒童青少年的心理健康問(wèn)題？

司徒明鏡：首先大家應(yīng)該增加對(duì)于兒童青少年正常狀態(tài)與異?，F(xiàn)象的了解，出現(xiàn)問(wèn)題切忌只看的“冰山一角”。比如當(dāng)孩子出現(xiàn)厭學(xué)、沉迷手機(jī)等情況時(shí)，家長(zhǎng)或老師需要在干預(yù)之前，梳理看看這些現(xiàn)象背后是否已經(jīng)存在睡眠障礙、異常情緒、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系等問(wèn)題，是否被我們所忽略了。這也是我們作為專業(yè)人員持續(xù)跟家長(zhǎng)做的工作，要引導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整他們的關(guān)注重點(diǎn)到更合理或者是更關(guān)鍵的一些維度，而不是只看表面行為或者是學(xué)習(xí)狀態(tài)的改變。

“針對(duì)兒童心理疾病的藥物非常少，甚至可以說(shuō)沒(méi)有”

NBD：在針對(duì)兒童心理健康問(wèn)題的藥物方面，目前有專門的藥物嗎？還是對(duì)成人用藥加以劑量調(diào)整？

司徒明鏡：目前專門針對(duì)兒童青少年各類精神疾病治療的藥物獲批使用的非常少。絕大部分相關(guān)藥物獲批適應(yīng)癥一般是針對(duì)18歲以上的人群，主要是因?yàn)閭惱硪蠛茈y在未成年人中進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)，或者藥物說(shuō)明書(shū)的更新速度不及臨床研究進(jìn)展等。因此，在臨床治療中，對(duì)于兒童青少年存在“超適應(yīng)癥”用藥的情況。但是這類超說(shuō)明書(shū)范圍使用的藥物均要求提供高標(biāo)準(zhǔn)的循證證據(jù)，充分證明其在未成年人群體中臨床使用的安全性及有效性，在做好充分知情告知的情況下進(jìn)行使用，同時(shí)密切隨訪患者的癥狀變化及健康狀況。

另一方面，兒童青少年的用藥比較個(gè)體化，并不是一定在成人基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥調(diào)減。臨床醫(yī)生要在規(guī)范的指標(biāo)中去把握，針對(duì)個(gè)體化的患者應(yīng)該采取什么樣的藥物治療方案。

NBD：那么對(duì)于研發(fā)精神疾病藥物的藥企而言，針對(duì)兒童青少年心理疾病的藥物開(kāi)發(fā)是否是可嘗試的研發(fā)方向？

司徒明鏡：從臨床需求來(lái)說(shuō)，這是有必要的。但從倫理上講，針對(duì)兒童青少年的臨床試驗(yàn)受到嚴(yán)格限制。任何臨床試驗(yàn)都存在一定概率的風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的倫理認(rèn)證。這也導(dǎo)致了很多藥物無(wú)法在兒童青少年群體中進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，而只能在成人群體中進(jìn)行試驗(yàn)。這也導(dǎo)致了前面說(shuō)的為什么很多精神藥品在兒童青少年群體中目前都屬于超適應(yīng)癥用藥。

NBD：除了用藥之外，在兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題的臨床診療中，還存在哪些未被滿足的需求？

司徒明鏡：現(xiàn)階段，兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題的臨床需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未得到滿足。因?yàn)楝F(xiàn)在越來(lái)越多的患者被識(shí)別出來(lái)，從社會(huì)、學(xué)校到家庭層面也越來(lái)越重視。

但從干預(yù)層面來(lái)講，專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)理、心理治療、康復(fù)、社會(huì)工作者等群體的比例仍是很低的，尤其是針對(duì)兒童青少年的心理治療，各大醫(yī)院的心理咨詢及治療門診一號(hào)難求，絕大部分患者的心理治療需求長(zhǎng)期難以滿足。

另外，一部分兒童青少年可能度過(guò)了急性期，進(jìn)入了穩(wěn)定狀態(tài)。這時(shí)他/她需要恢復(fù)正常的社會(huì)功能，比如復(fù)學(xué)返校等。這一時(shí)期需要社會(huì)工作者的支持、學(xué)校社會(huì)的接納，這些需求也需要引起足夠重視。只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、校、家、社整體結(jié)合的綜合幫助，才能比較完整、系統(tǒng)地幫助各類兒童青少年患者在疾病預(yù)防、癥狀控制、康復(fù)訓(xùn)練、避免復(fù)發(fā)、回歸社會(huì)等各個(gè)環(huán)節(jié)滿足其現(xiàn)實(shí)的需求。