每經(jīng)記者 唐俊    每經(jīng)編輯 劉艷美

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“國家喊你減肥了。”

最近，國家衛(wèi)健委主任雷海潮公開呼吁公眾做好體重管理，在網(wǎng)上引發(fā)熱議。

根據(jù)官方報(bào)告，2020年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，并呈逐年遞增趨勢(shì)。有研究預(yù)測(cè)，若該趨勢(shì)得不到有效遏制，2030年我國成人、兒童超重肥胖率將大幅上漲至70.5%和31.8%。

談到肥胖，很多人第一時(shí)間想到的是飲食和運(yùn)動(dòng)，這確實(shí)是影響體重的兩大關(guān)鍵因素。但你也許不知道，我們生活的環(huán)境也可能影響體重。

這種影響并非直接產(chǎn)生，而是通過環(huán)境影響人的行為，進(jìn)而間接影響體重。比如，你的居住地附近高熱量快餐店較多，那么你選擇不健康食物的概率會(huì)增大，體重也有可能增加。

什么樣的環(huán)境是“致胖環(huán)境”？環(huán)境對(duì)肥胖的影響有多大？如何通過城市規(guī)劃降低肥胖率？我們找到三位對(duì)該話題有深入研究的專家，解讀體重變化背后不容忽視的環(huán)境因素。

一個(gè)現(xiàn)代化的慢性病

肥胖率和城鎮(zhèn)化率高度正相關(guān)

超重和肥胖是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、脂肪肝等，甚至部分癌癥也與體重異常有關(guān)。肥胖不僅對(duì)個(gè)人健康造成影響，也為整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)帶來壓力。

在中國，肥胖可以說是一個(gè)現(xiàn)代化的慢性病。改革開放前，多數(shù)人仍在為溫飽而奮斗，超重和肥胖并不是一個(gè)社會(huì)問題。但隨著生活水平提高，肥胖率逐漸上升。

數(shù)據(jù)顯示，中國的超重和肥胖率由1992年的20.0%，上升至2020年的50.7%。在此期間，中國也在經(jīng)歷高速城鎮(zhèn)化，城鎮(zhèn)化率從1992年的27.46%上漲至2020年的63.89%。

如果用圖表展示，肥胖率和城鎮(zhèn)化率呈現(xiàn)高度正相關(guān)。

圖片來源：天津大學(xué)建筑學(xué)院副教授盛明潔

天津大學(xué)建筑學(xué)院副教授盛明潔分析，中國的城鎮(zhèn)化率是世界范圍內(nèi)提升最快的，同時(shí)超重和肥胖水平也是提升最快的，到2020年時(shí)已有一半以上的人超重或肥胖。

“雖然城市化率是一個(gè)綜合性指標(biāo)，但背后是生活方式的轉(zhuǎn)變，這讓人們?nèi)粘５哪芰肯淖兊酶佟?rdquo;她提到，隨著城鎮(zhèn)化率提升，更多人從事城市類型的工作，這些工作往往是坐在辦公室，而非體力勞動(dòng)。城市化過程中，擁有小汽車的家庭變多，開車出行同樣降低了體力消耗。

“另一方面，城鎮(zhèn)化進(jìn)程其實(shí)代表著居民飲食結(jié)構(gòu)‘西化’。”盛明潔表示，中國鄉(xiāng)村此前是溫飽型飲食結(jié)構(gòu)，主要以谷物蔬菜為主，西方是富裕型飲食結(jié)構(gòu)，紅肉等高蛋白食物較多，城鎮(zhèn)化一定程度上改變了中國人的飲食結(jié)構(gòu)。

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而在鄉(xiāng)村，肥胖率其實(shí)也在不斷提高。武漢大學(xué)資源與環(huán)境科學(xué)學(xué)院副研究員尹春發(fā)現(xiàn)，以前是城市的肥胖率增速高于鄉(xiāng)村，但近年來鄉(xiāng)村肥胖率增速已經(jīng)超過了城市。

尹春的博士論文專門研究了城市建成環(huán)境對(duì)居民健康的影響，肥胖是其中的重要一點(diǎn)。根據(jù)他此前在上海崇明島的調(diào)查，由于農(nóng)業(yè)勞動(dòng)機(jī)械化水平提升，以及大量土地外包，鄉(xiāng)村人口的體力勞動(dòng)已大幅減少。

華東師范大學(xué)地理科學(xué)學(xué)院教授、中國行政區(qū)劃研究中心主任孫斌棟提到，鄉(xiāng)村人口密度低，公共交通不發(fā)達(dá)，反而私家車或電動(dòng)自行車不少，機(jī)動(dòng)化出行比例甚至比城市更高。

孫斌棟十多年前便開始研究城市環(huán)境與肥胖的關(guān)系。他認(rèn)為，鄉(xiāng)村人口的健康素養(yǎng)相對(duì)“落后”，高油高鹽食物攝入較多，一定程度上也提高了肥胖率。

總的來說，肥胖在城市和鄉(xiāng)村都已經(jīng)成為一個(gè)重要問題，但在環(huán)境更復(fù)雜的城市中，有更多外在因素潛移默化地影響著人們的體重。

如果低密度社區(qū)是“食物荒漠”

那高密度社區(qū)就像“食物沼澤”

生活在城市中，會(huì)面臨各種各樣的環(huán)境，哪些因素會(huì)影響人們的體重？

根據(jù)尹春的研究，城市建成區(qū)面積和社區(qū)密度是兩個(gè)主要因素。城市擴(kuò)張意味著公眾的出行距離延長(zhǎng)，更多傾向于使用機(jī)動(dòng)化交通工具，相應(yīng)肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加。

但社區(qū)密度對(duì)肥胖的影響相對(duì)比較復(fù)雜。所謂社區(qū)密度，是指單位面積內(nèi)人口、建筑、各類設(shè)施等數(shù)量，反映社區(qū)內(nèi)的充實(shí)程度和擁擠狀況。

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尹春發(fā)現(xiàn)，社區(qū)密度對(duì)肥胖的影響呈U型關(guān)系。當(dāng)社區(qū)密度很低時(shí)，提高密度可以降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)，但密度高到一定程度后，反而會(huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

他解釋，低密度社區(qū)周圍商業(yè)設(shè)施少，多數(shù)生活需求依賴機(jī)動(dòng)化出行；當(dāng)社區(qū)密度提高時(shí)，周圍可能出現(xiàn)更多生鮮超市、銀行等生活配套，構(gòu)建起15分鐘生活圈，步行范圍內(nèi)即可解決大部分生活需求。

但是當(dāng)密度進(jìn)一步提高時(shí)，人均活動(dòng)空間減少，擁擠的環(huán)境可能使大家不愿出門，而更加密集的商業(yè)設(shè)施也可能導(dǎo)致步行距離更短。

“高密社區(qū)樓下往往有很多小吃店，售賣炸雞、炸土豆、奶茶等食物，而這些食物的吸引力又很大。如果說低密度社區(qū)是‘食物荒漠’，那么高密度社區(qū)更像一塊‘食物沼澤’。”尹春說。

盛明潔也提到居住地周圍的食物對(duì)肥胖的影響。“很多城市把煙火氣看作城市活力的象征，但煙火氣背后是很多高油、高脂的快餐食品，可能誘發(fā)不健康的飲食習(xí)慣。”

圖片來源：天津大學(xué)建筑學(xué)院副教授盛明潔

盛明潔還專門研究過綠地對(duì)肥胖的影響，結(jié)果出人意料。通過分析河北11個(gè)地級(jí)市的數(shù)據(jù)，她發(fā)現(xiàn)，在10分鐘生活圈內(nèi)，綠地與開敞空間面積越大，居民超重和肥胖風(fēng)險(xiǎn)反而越高，這與西方研究結(jié)論相反。

進(jìn)一步解釋，這可能是因?yàn)橹袊鞘械木G地大多數(shù)不可進(jìn)入，過多的綠地面積反而會(huì)擠占本就有限的活動(dòng)空間。另外，綠地的權(quán)屬問題也可能是影響該指標(biāo)的原因之一。

但孫斌棟認(rèn)為，應(yīng)該更加綜合地評(píng)估綠地帶來的效應(yīng)，綠地對(duì)于健康的影響，總體來說仍是積極效大于消極效應(yīng)。

邁向健康城市

將控制肥胖的規(guī)劃理念融入其中

城市環(huán)境對(duì)于肥胖到底有多大影響，目前學(xué)術(shù)界并未達(dá)成共識(shí)。

盛明潔表示，西方有研究顯示，城市環(huán)境對(duì)肥胖的影響權(quán)重在4%~5%。在孫斌棟看來，肥胖跟個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)，而是否運(yùn)動(dòng)跟建成環(huán)境關(guān)系很大，可以說建成環(huán)境對(duì)肥胖的影響與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素同樣重要。

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事實(shí)上，國家早已意識(shí)到城市環(huán)境對(duì)于健康的影響。

2016年國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，把健康融入城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)、治理的全過程。2018年發(fā)布的“全國健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，進(jìn)一步提出42個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中就包括人均綠地面積、高血壓患病率、體育鍛煉比例等維度，但還沒有將肥胖率納入其中。

“關(guān)于城市環(huán)境對(duì)肥胖的影響仍是前沿學(xué)術(shù)研究，真正落地到城市規(guī)劃仍有一段路要走。”孫斌棟指出，目前的一些規(guī)劃措施已經(jīng)在影響人們的體重，比如建設(shè)綠道、限制機(jī)動(dòng)車出行、完善公共交通等。

尹春從飲食的角度提出相關(guān)建議，可以在包裝食物上標(biāo)注熱量信息，以此提醒購買者關(guān)注熱量攝入情況。例如，英國針對(duì)高熱量食物會(huì)打上紅色標(biāo)識(shí)，而有一些地區(qū)，還會(huì)標(biāo)注出消耗該食物需要的運(yùn)動(dòng)量。

前文提到的綠地開放問題，也已有一些城市在改變。比如成都2022年出臺(tái)政策，在各個(gè)公園綠道中專門劃定帳篷區(qū)，市民進(jìn)入綠地不受限制，春秋季節(jié)不少人在城市草坪上露營游玩。

盛明潔提出，單位綠地、學(xué)校操場(chǎng)等空間，是否可以在晚上或周末向公眾開放，以增加公共運(yùn)動(dòng)空間。另外在商業(yè)設(shè)施層面，可以通過規(guī)劃政策限制一定范圍內(nèi)不健康飲食店的業(yè)態(tài)比例，這種方式在國外已有實(shí)踐案例。

“個(gè)體干預(yù)肯定是降低肥胖最重要的手段，但一對(duì)一的個(gè)體干預(yù)會(huì)消耗大量資源，并且容易反復(fù)；而環(huán)境干預(yù)可以影響社區(qū)內(nèi)所有個(gè)體，并且城市環(huán)境的改變是持續(xù)且不可逆的，這是環(huán)境干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。”她說。

在盛明潔看來，西方城市發(fā)展已經(jīng)比較成熟，少有城市級(jí)的規(guī)劃項(xiàng)目，自上而下的規(guī)劃干預(yù)已錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。而中國雖然城鎮(zhèn)化進(jìn)程放緩，但通過城市級(jí)的更新和改造項(xiàng)目，如果能將控制肥胖的規(guī)劃理念融入其中，可以產(chǎn)生較大影響力。