每經(jīng)編輯 黃宗彥 江然    

隨著醫(yī)改進入第七年，越來越多的陳年頑疾被暴露在聚光燈下。

近日，全國人大代表蔣忠仆在“兩會”上提出議案指出，部分地區(qū)針對進口和國產(chǎn)檢驗檢測項目制定了不同的收費標(biāo)準(zhǔn)，存在嚴重排斥、歧視國產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的現(xiàn)象。 

在議案中，他列舉了百種技術(shù)相同的進口和國產(chǎn)檢測項目，其中進口的價格甚至是國產(chǎn)的數(shù)倍。并且有些進口的檢測方法還采用過時的手工操作，國產(chǎn)品牌的不公平待遇顯露無疑。 

不過，對于界定國產(chǎn)、進口“同等”的醫(yī)療服務(wù)項目，業(yè)內(nèi)意見不一。一位深圳某三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，我國是乙肝大國，相關(guān)醫(yī)療檢測已做到國產(chǎn)化替代，但是議案中其他病種的檢測是否國產(chǎn)和進口的效果能等同，還需要專業(yè)人士來判斷。 

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責(zé)人史立臣向記者表示，在常規(guī)檢測上國產(chǎn)設(shè)備和進口設(shè)備相差無幾，患者沒必要選擇收費較高的進口項目。但若檢測在準(zhǔn)確性和安全性上存在差異，進口項目的存在還是很有意義的。 

國產(chǎn)進口價差最高超7倍 

在檢測結(jié)果等效的情況下，你愿意花費多幾倍的錢選擇進口項目嗎？ 

“兩會”期間，全國人大代表蔣忠仆的議案指出，部分地區(qū)存在直接或隱性的進口品牌醫(yī)療服務(wù)收費高于國產(chǎn)品牌的情況，或者是針對某進口品牌的特有技術(shù)制定加收醫(yī)療服務(wù)費政策。如遼寧、貴州、河北三省的免疫檢測項目中，某進口品牌獨有的電化學(xué)發(fā)光方法可以加收費用，其它品牌只能按低標(biāo)準(zhǔn)收費，直接導(dǎo)致很多醫(yī)院選擇某進口產(chǎn)品。 

蔣忠仆還表示，在檢驗設(shè)備的采購、檢驗項目的開展上，針對同樣的檢測項目，醫(yī)院檢驗科往往只選擇一個品牌產(chǎn)品，大多數(shù)是排他性采購，檢測項目收費有進口、國產(chǎn)之分，導(dǎo)致醫(yī)院會傾向于選擇高收費的進口品牌，國產(chǎn)品牌則完全喪失競爭機會，推高了醫(yī)院醫(yī)療檢驗成本。 

《每日經(jīng)濟新聞》記者從北京發(fā)改委官網(wǎng)查詢到北京醫(yī)療服務(wù)價格情況，部分相同項目標(biāo)注有“國產(chǎn)試劑”和“進口試劑”之分，且進口的價格為國產(chǎn)的2至5倍之多。如“抗鏈球菌溶血素“O”試驗”，進口試劑價格為30元，國產(chǎn)則為15元；而“乙型肝炎1gM核心抗體測定”的進口、國產(chǎn)試劑價格則分別為55元和7元，幾近8倍。 

此外，前述議案還列舉了孕前優(yōu)生檢測項目。如TORCH項目在孕前優(yōu)生檢測上有非常廣泛的應(yīng)用，在北京，該項目的國產(chǎn)品牌收費標(biāo)準(zhǔn)為20元~25元/項，進口品牌的收費標(biāo)準(zhǔn)為50元~85元/項，收費上的巨大差異造成北京的各級醫(yī)院檢驗科更愿意選擇進口品牌做TORCH項目。 

蔣忠仆的建議中還提到，有些國產(chǎn)產(chǎn)品項目如已可使用全自動化學(xué)發(fā)光方法、定量檢測的產(chǎn)品，但是價格仍比采用手工操作、定性結(jié)果的酶聯(lián)免疫產(chǎn)品的進口項目低。 

建議取消不合理加收費進口檢測項目

實際上，國產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)價格受到“不公”待遇只是國內(nèi)外醫(yī)療器械之爭的一個縮影。 

蔣忠仆認為，隨著產(chǎn)業(yè)技術(shù)不斷提高，我國國產(chǎn)醫(yī)療產(chǎn)品與進口差距逐步縮小，在影像、監(jiān)護、體外診斷等領(lǐng)域均涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀企業(yè)，這些成績的取得在為臨床提供可靠結(jié)果的同時，也大幅降低了醫(yī)療成本。 

據(jù)蔣忠仆提出的議案顯示，目前全國超過20個省市區(qū)的檢驗項目收費不區(qū)分進口和國產(chǎn)，但是仍有部分省區(qū)對進口品牌檢驗項目采用高收費，而對國產(chǎn)品牌采用低收費的政策，存在嚴重排斥、歧視國產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的現(xiàn)象，客觀上起到了支持進口、打壓國貨的效果。

史立臣向記者表示，過去好的設(shè)備、醫(yī)用耗材（包括試劑等）都依賴于進口，后來雖然實現(xiàn)了國產(chǎn)化，但是在準(zhǔn)確性和安全性上進口產(chǎn)品還是要略勝一籌。再加上患者需求，醫(yī)院就同時保留了進口和國產(chǎn)項目。“雖然在常規(guī)檢測上國內(nèi)外基本沒什么區(qū)別，但是一些較嚴重或者重大疾病，還是得依靠國外設(shè)備和產(chǎn)品來診療，目前還無法替代。” 

中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心發(fā)布的《中國醫(yī)藥健康藍皮書》指出，以體外診斷為例，免疫診斷和即時診斷（POCT）都是以進口為主，分子診斷更是由于技術(shù)含量高，對試劑和儀器的要求苛刻，尤其是基因芯片領(lǐng)域幾乎被國外壟斷。 

除了技術(shù)、質(zhì)量、品牌影響力等外在因素，國內(nèi)醫(yī)院也有自己的考量。史立臣認為，有些地區(qū)的醫(yī)院收到國家財政撥款比例小，醫(yī)院需要制定相應(yīng)的經(jīng)營任務(wù)，因此醫(yī)院更傾向于收費高的進口項目為其提升盈利水平。“并且醫(yī)改取消了醫(yī)院藥品的收入，今后醫(yī)院肯定會通過提高醫(yī)療服務(wù)費來實現(xiàn)盈利。” 

“盡管目前有些常規(guī)檢測進口和國產(chǎn)價格相差較大，相關(guān)部門可以對這部分項目價格進行規(guī)范。”史立臣進一步說道，“在醫(yī)療服務(wù)收費上，相關(guān)部門應(yīng)取消國產(chǎn)和進口之分，而是根據(jù)具體檢測項目進行價格約定，對成本測算后制定出統(tǒng)一價格。” 

蔣忠仆則建議，國家有關(guān)部門開展醫(yī)療收費專項檢查，取締醫(yī)療服務(wù)項目對國產(chǎn)品牌的歧視性收費政策，責(zé)令有關(guān)部門和地區(qū)限期整改。取消以某些國外品牌特有技術(shù)特點為參考的不合理加收費項目。