◎張海英

一方面是老百姓看病難、看病貴，另一方面是醫(yī)?；稹板X多到花不出去”，醫(yī)?；鸬墓芾碚媾R效率難題。近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，有官員指出：到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元?；鸾Y(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例。

至少?gòu)膬牲c(diǎn)能看出醫(yī)?；鹪凇俺了保阂皇钱?dāng)年收支不平衡。以2012年為例，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元，兩者合計(jì)大大超過(guò)當(dāng)年支出。二是發(fā)達(dá)國(guó)家把結(jié)余率控制在10%以下，而多年來(lái)我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率大多在20%以上，極不正常。

眾所周知，醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，這筆基金大量結(jié)余，意味著沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的“救命”作用，錢沒(méi)有用在“刀刃”上。老百姓面臨看病難、看病貴，而這筆基金卻處于“沉睡”狀態(tài)，是一種明顯的“病態(tài)”，只有查找“病因”、診斷“病癥”、對(duì)癥下藥，才能避免醫(yī)?；鹦实汀⒈慌灿玫葐?wèn)題。遺憾的是，有關(guān)方面對(duì)這種“病態(tài)”似乎缺少深入分析。

有人認(rèn)為：醫(yī)保機(jī)構(gòu)為避免醫(yī)?；鸨粸E用，對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管非常嚴(yán)格。正是這種醫(yī)保機(jī)構(gòu)的“惜?！?，導(dǎo)致醫(yī)?；鸾Y(jié)余額過(guò)高。但在筆者看來(lái)，醫(yī)?；稹俺了辈⒉粌H僅是一種“惜保病”，而是有著更多復(fù)雜的原因。我們需要根據(jù)某些癥狀深刻反思病因是什么，才能最終確定醫(yī)保基金大量結(jié)余究竟是得了什么“病”，然后，開(kāi)方下藥。

首先是對(duì)公眾呼吁提高醫(yī)保報(bào)銷比例的訴求不夠重視。提高醫(yī)保報(bào)銷比例是解決“看病貴”的有效辦法。盡管很多地方報(bào)銷比例從最初的20%甚至提高到70%以上，但中國(guó)社科院發(fā)布的2012年 《社會(huì)保障綠皮書(shū)》顯示：42.7%受訪者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例低。安徽省一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果也顯示：六成群眾認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷比例低。如此，醫(yī)?；鹱匀粫?huì)“錢多到花不出去”。

其次是對(duì)公眾“跑斷腿”的異地報(bào)銷問(wèn)題重視程度不夠。雖然我國(guó)基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋全國(guó)95%以上的人口，但是，現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度仍然不能解決異地看病報(bào)銷的難題?！皶r(shí)間長(zhǎng)、手續(xù)多、跑斷腿”是異地看病報(bào)銷難的真實(shí)寫照。據(jù)說(shuō)目前各地正在省內(nèi)推行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，而全國(guó)異地看病報(bào)銷不能實(shí)現(xiàn)的結(jié)果，就是很多人在異地看病后很難報(bào)銷，這會(huì)造成醫(yī)?；鸫罅拷Y(jié)余。

其三，有關(guān)部門對(duì)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)管理能力不高，所以不敢“花錢”。有人認(rèn)為，由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)和觀念落后，造成“基金結(jié)余越多就越安全”這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。這話有一定道理。由于養(yǎng)老金存在缺口，有關(guān)部門自然也會(huì)擔(dān)心醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)缺口，必然“花錢”很謹(jǐn)慎。比如，去年媒體披露廣州醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)缺口，準(zhǔn)備提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)但遭到反對(duì)。某些地方存在缺口，也會(huì)影響其他地方“花錢”。

值得注意的是，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)林建寧在今年指出：“粗略估算醫(yī)保基金目前缺口300億左右，并將不斷擴(kuò)大?！绷硗?，廣州醫(yī)保基金也出現(xiàn)缺口。那么，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹁烤故谴罅拷Y(jié)余，還是存在缺口呢？希望有關(guān)方面給出準(zhǔn)確答案，避免各種說(shuō)法和數(shù)據(jù)“打架”。這或許反映出醫(yī)?；鸷懿黄胶?，有的地方大量結(jié)余，而有的地方存在缺口。

在筆者看來(lái)，雖然醫(yī)?；鸫罅拷Y(jié)余有多種原因，但歸根結(jié)底，還是醫(yī)保改革滯后于社會(huì)發(fā)展，是一種“改革滯后病”。只有針對(duì)性改革，才能讓醫(yī)?；鸷侠磉\(yùn)轉(zhuǎn)。