今年下半年以來，全國部分縣市試點(diǎn)取消１５％的藥品價(jià)格加成，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士指出，除了醫(yī)院公開的藥品加成外，還有一些不公開的藥品加價(jià)，比如進(jìn)院費(fèi)、鉤標(biāo)費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等，也涉及患者的切身利益，有待于通過醫(yī)改進(jìn)一步解決。

“明加價(jià)”易改，“暗加價(jià)”難防

９月１９日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》，要求３１１個(gè)縣（市）公立醫(yī)院試點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消１５％的“藥品加成”政策。

可是，國家有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價(jià)之外，一些不公開的藥品加價(jià)也需要進(jìn)行清理。例如，某種藥品進(jìn)入一些醫(yī)院，需要支付“進(jìn)院費(fèi)”，就像一些商品進(jìn)入超市需要支付“入場費(fèi)”，只有支付了這筆費(fèi)用，才有可能進(jìn)入一些醫(yī)院銷售。

內(nèi)蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件的當(dāng)事人，發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時(shí)，按照銷售藥品總量給予開藥大夫５元到２５元不等的回扣。據(jù)初步查明，收受金額最多的達(dá)７０多萬元。

與此同時(shí)，在醫(yī)保部門確定中標(biāo)藥品名單之后，一些醫(yī)院并不是照單全收的，而要進(jìn)行再一次選擇，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥房主任對(duì)中標(biāo)藥品“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費(fèi)用，名曰“鉤標(biāo)費(fèi)”。

在包頭這起案件中，一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計(jì)每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據(jù)這一統(tǒng)計(jì)，以每盒三到五毛錢的標(biāo)準(zhǔn)向藥房支付一筆費(fèi)用，同時(shí)還要向醫(yī)生返還一筆費(fèi)用，內(nèi)部人分別稱之為“統(tǒng)方費(fèi)”和“處方費(fèi)”。

破解“暗扣”頑疾，醫(yī)改如何動(dòng)“刀”？

“‘暗加價(jià)’現(xiàn)象很多人了解，但沒有一家醫(yī)院承認(rèn)。”國務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長朱幼棣說，醫(yī)院方面也有自己的難處，不加價(jià)難以維持，職工獎(jiǎng)金也難以兌現(xiàn)，加價(jià)又增加患者負(fù)擔(dān)。這既是現(xiàn)狀又是改革難點(diǎn)。

“本輪取消藥品加成改革之初，我們就認(rèn)為這是一個(gè)需要多方面聯(lián)動(dòng)的改革，尤其需要政府撥款補(bǔ)貼差額。”按計(jì)劃取消“明加成”的上海東方醫(yī)院副院長李欽傳分析認(rèn)為。

專家指出，取消醫(yī)院對(duì)藥品“１５％明加價(jià)”，只是新醫(yī)改一小步。當(dāng)前，醫(yī)院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療體制、機(jī)制進(jìn)行改革。

（本文來源：人民日報(bào) 記者：徐海波、許曉青）