每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 楊夏    

2024年12月1日是第37個(gè)“世界艾滋病日”，我國今年的宣傳活動主題為“社會共治，終結(jié)艾滋，共享健康”，旨在號召各方行動起來，共同擔(dān)起防艾責(zé)任。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署11月26日發(fā)布報(bào)告顯示，全球艾滋病防治取得了顯著成效，新增感染者和死亡人數(shù)達(dá)到了近年來的低點(diǎn)。近日，國家衛(wèi)生健康委員會艾滋病專家組組長、北京地壇醫(yī)院艾滋病臨床中心主任醫(yī)師張福杰在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪時(shí)指出，這一積極變化背后是多方面的努力與合作結(jié)果。全球?qū)Π滩〉闹匾暢潭瘸掷m(xù)提高，特別是在政治承諾、組織協(xié)調(diào)和經(jīng)費(fèi)投入等方面都做出了不懈努力。

在社會層面，減少污名化、提高公眾對艾滋病的科學(xué)認(rèn)知是防治工作的關(guān)鍵之一，社會的支持和個(gè)體自我防護(hù)意識的提升都有助于減少傳播。張福杰對未來的艾滋病防控充滿信心，盡管消除傳染病是一個(gè)艱巨的任務(wù)，但他相信通過全社會共同參與，2030年實(shí)現(xiàn)“終結(jié)艾滋病”的目標(biāo)并非不可達(dá)成。

到2030年終結(jié)艾滋病流行

2014年7月，在墨爾本召開的第二十屆世界艾滋病大會上，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出2030年終結(jié)艾滋病流行的愿景，2020年將力爭實(shí)現(xiàn)“三個(gè)90%”的艾滋病防治工作目標(biāo)，即診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上（即90%的檢出率），符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上（即90%的治療率），接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達(dá)90%以上（即90%的治療成功率）。

為了進(jìn)一步降低艾滋病的感染率，2021年6月，聯(lián)合國大會表決通過關(guān)于到2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言，并承諾2025年前實(shí)現(xiàn)“三個(gè)95%”目標(biāo)，即將此前90%的檢出率、治療率以及治療成功率提升到95%。此外，還細(xì)化、增加了母嬰阻斷和反污名化、反歧視等目標(biāo)，旨在進(jìn)一步提高公眾對艾滋病的認(rèn)知水平。

張福杰指出，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，艾滋病治療的進(jìn)展經(jīng)歷了從無藥可治到單藥治療、雙藥治療，再到1996年被稱作“雞尾酒療法”的聯(lián)合抗病毒治療誕生。特別是雞尾酒療法這一突破性進(jìn)展，使得HIV（艾滋病毒）病毒能夠被長期抑制，從而顯著提高了患者的生存期和生活質(zhì)量。

盡管如此，全球艾滋病防治工作仍然面臨一些亟待解決的問題。首先，新增感染者的發(fā)現(xiàn)率不足，許多感染者由于缺乏檢測條件或?qū)膊〉恼J(rèn)知不足，未能及時(shí)確診，導(dǎo)致感染人數(shù)持續(xù)增加。其次，部分地區(qū)仍存在對艾滋病患者的歧視和污名化，這不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也對防治工作的開展造成了阻礙。

張福杰表示，今年我國宣傳活動主題中的“社會共治”，就是要在社會層面繼續(xù)強(qiáng)調(diào)對艾滋病防治工作的重視和支持，同時(shí)減少對患者的歧視。“部分群眾對艾滋病的恐懼和誤解仍然存在，這主要源于對疾病的不了解和對傳染病的防范心理”，因此科學(xué)普及至關(guān)重要。

個(gè)體層面，每個(gè)人都應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識，比如了解暴露前后預(yù)防用藥（PrEP和PEP）、杜絕無保護(hù)性行為是控制艾滋病傳播的關(guān)鍵；此外，血液傳播風(fēng)險(xiǎn)也必須警惕，比如避免使用未消毒的針具或共用剃須刀等個(gè)人物品。

超過122萬名艾滋病感染者接受了抗病毒治療

“中國在血液安全管理和靜脈吸毒者感染率的控制方面也取得了重要成果。通過嚴(yán)格的血液制品管理，國內(nèi)幾乎杜絕了因輸血導(dǎo)致的艾滋病傳播，母嬰傳播和注射吸毒傳播也降至歷史最低水平。”張福杰表示。

2002年之前，由于抗病毒治療藥物選擇有限，我國艾滋病患者的藥物可及性較差，基本處于無藥可治的狀態(tài)。2003年，我國出臺“四免一關(guān)懷”政策，正式開始向患者提供免費(fèi)抗病毒藥物治療，當(dāng)時(shí)我國僅有4種國產(chǎn)仿制藥物。2018年開始，我國的艾滋病抗病毒治療進(jìn)入“免費(fèi)+醫(yī)保+自費(fèi)”的“三駕馬車”時(shí)代。如今，我國的艾滋病感染者和病人有了更多的選擇，得到了更好的醫(yī)療救護(hù)。

張福杰提到，國內(nèi)艾滋病防治工作的成效得益于政府的重視和支持，尤其是自2002年后，國內(nèi)抗病毒治療的普及率和覆蓋率大幅提升。截至2023年底，全國已有超過122萬名艾滋病感染者接受了抗病毒治療。如果沒有抗病毒治療，這些艾滋病患者的平均預(yù)期壽命僅為18個(gè)月，但通過治療，他們的生存期得到了顯著延長。

張福杰還表示，我國政府推行的免費(fèi)抗病毒治療政策，是艾滋病防治工作取得顯著成果的一個(gè)重要原因。該政策確保所有確診患者都能獲得治療，不論他們的經(jīng)濟(jì)狀況如何。對于無法承擔(dān)治療費(fèi)用的患者，政府提供免費(fèi)的藥物，或者通過醫(yī)保系統(tǒng)予以報(bào)銷。這一系列舉措，顯著提高了患者的治療可及性和依從性。

“目前，性傳播仍是艾滋病在中國的主要傳播途徑，占到所有感染病例的98%，其中異性性傳播占到70%以上。”張福杰表示，這一現(xiàn)狀對艾滋病防治工作提出了新的挑戰(zhàn)。尤為值得注意的是，老年人群感染者的比例增加，正成為我國艾滋病疫情又一新動向。

《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)布的一篇題為《我國老年人群艾滋病防控現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)》的研究顯示：我國每年報(bào)告50歲以上HIV感染者人數(shù)呈增長趨勢，從2015年的3.29萬例上升至2020年的5.19萬例，其中60歲以上HIV感染者人數(shù)從2015年的1.75萬例上升到2022年的2.7萬例。2022年報(bào)告60歲以上老年HIV感染者占同期報(bào)告全部HIV感染者的比例達(dá)到25.1%。

由于老年人群對安全性行為、HIV感染途徑等知識了解較少，其在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)識別、預(yù)防感染和自我保護(hù)等方面存在明顯不足；且相比于一般人群，老年人群受到HIV感染后的炎癥反應(yīng)和免疫重建、抗病毒治療藥物的不良反應(yīng)等因素影響，罹患高血壓、糖尿病、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)大大提高，進(jìn)一步加重患病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致老年HIV感染者的日常生活活動能力減弱甚至失能。

長效藥物在艾滋病防控方面極具潛力

在艾滋病的防控領(lǐng)域，各類創(chuàng)新療法的出現(xiàn)為患者帶來了新的希望。長效藥物、HIV疫苗的研發(fā)以及骨髓（造血干細(xì)胞）移植等治愈性療法，都是近年來備受關(guān)注的前沿研究方向。

張福杰介紹，在技術(shù)進(jìn)步和藥物創(chuàng)新方面，中國近年來取得了顯著進(jìn)展。目前已有幾個(gè)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的抗艾滋病藥物獲批，包括前沿生物的艾博衛(wèi)泰、真實(shí)生物的阿茲夫定以及艾迪藥業(yè)的艾諾韋林片等。這是中國抗病毒治療領(lǐng)域的一大飛躍，過去由于專利限制，中國長期依賴進(jìn)口藥物；而如今，中國自主研發(fā)的藥物已進(jìn)入醫(yī)保目錄，并廣泛用于臨床。“中國艾滋病藥物研發(fā)正向國際主流邁進(jìn)，尤其在整合酶抑制劑領(lǐng)域，期待未來五年內(nèi)能形成具有中國獨(dú)特的治療方案。”

2024年，吉利德公司開發(fā)的艾滋病藥物來納帕韋則有望成為控制甚至終結(jié)艾滋病這一“世紀(jì)瘟疫”的有效工具，作為一種每年僅需給藥兩次的治療方案，解決了HIV感染者需要終身服藥以實(shí)現(xiàn)長期病毒抑制，服藥的依從性等問題。在非洲進(jìn)行的大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)中，該藥物不僅在治療方面表現(xiàn)出色，還顯示出顯著的預(yù)防效果。來納帕韋能夠分別達(dá)到零感染率和預(yù)防100%、預(yù)防99%，且降低了高風(fēng)險(xiǎn)人群96%的感染率。

張福杰介紹，長效藥物在艾滋病防控方面的潛力是顯而易見的。傳統(tǒng)的口服抗病毒藥物需要每天堅(jiān)持服用，這對于很多健康人來說都難以做到，而長效藥物可以顯著提高依從性。“臨床研究結(jié)果顯示，長效方案能幫助高危人群達(dá)到空前的預(yù)防效果的高度，來那帕韋在順性別女性中展示出對HIV預(yù)防100%的有效性，這也是歷史性的突破。”張福杰稱，如果將來中國能夠有適合的人群使用長效藥物，這對中國的HIV新發(fā)感染、對終結(jié)艾滋病的流行，都將起到歷史性、決定性的推動作用。

盡管HIV疫苗的研發(fā)尚未取得實(shí)質(zhì)性突破，但全球科研人員在這一領(lǐng)域的努力從未停止。張福杰表示，目前HIV疫苗研發(fā)面臨的主要挑戰(zhàn)在于缺乏非常明確的、能夠中和所有HIV病毒的抗體，以及缺少可用的動物模型。這些技術(shù)和理論上的難題限制了疫苗的開發(fā)進(jìn)展。

此外，近年來一些通過骨髓移植實(shí)現(xiàn)的艾滋病治愈案例也為治愈艾滋病帶來了希望。需要指出的是，骨髓移植是一種死亡率較高、不適合大規(guī)模推廣的治療手段，但其成功案例證明了治愈艾滋病的可能性。張福杰提到，未來研究可能會探索其他低風(fēng)險(xiǎn)的治愈方法，例如干細(xì)胞治療或免疫療法與抗病毒治療的結(jié)合，這些方向都有望為患者帶來更多選擇。

除了上述前沿創(chuàng)新領(lǐng)域的拓寬，艾滋病藥物對患者生活質(zhì)量的提升也至關(guān)重要。

“艾滋病的治療從原來的‘保命’時(shí)代，到現(xiàn)在感染者通過有效治療，幾乎可以獲得與正常人無異的壽命。”張福杰指出，過去的抗病毒藥物毒副反應(yīng)較大，可能造成消化道癥狀，甚至發(fā)展到胰腺炎等，而現(xiàn)在的創(chuàng)新藥副作用顯著減少；過去患者需要“一天吃三次藥”“一次吃一把藥”，發(fā)展到現(xiàn)在只需一天服用一次藥物，甚至還有了一年兩針的長效藥物，這不僅顯著改善了患者的生活質(zhì)量，也使得他們的治療依從性大幅提高。

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