國務院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組專家、北大中國經(jīng)濟研究中心教授 李玲

2012年，醫(yī)改攻堅的關鍵一年。

明確醫(yī)療衛(wèi)生制度的模式選擇，并在此基礎上明確公立醫(yī)院的走向，是醫(yī)改必須要回答的問題。

隨著醫(yī)改不斷推進，醫(yī)保、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和藥品保障體系的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、綜合配套問題越來越凸顯。比如，醫(yī)療保障的覆蓋和水平提高的同時，也強化了各級醫(yī)院多掙錢的激勵，但政府的大量投入還沒能有效地轉(zhuǎn)化成百姓的福利。

我們在調(diào)研時常聽到的反映是：公立醫(yī)院改革目標不夠明確，而公立醫(yī)院的目標定位以及各體系的關系取決于我們選擇什么樣的制度模式。

國際經(jīng)驗證明，醫(yī)療衛(wèi)生制度的發(fā)展必然要以一種模式為主。目前全世界有100多個國家以公立醫(yī)院為主，包括英法澳等大多數(shù)發(fā)達國家和印度、泰國等發(fā)展中國家，建立以公立醫(yī)院為主體的國家醫(yī)療服務體系是各國醫(yī)改的大趨勢。

從安徽、陜西和寧夏的醫(yī)改實踐中，我們已經(jīng)可以看到中國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度模式的雛形?；镜慕?jīng)驗是：在地方主要領導的有力推動下，以公立醫(yī)療機構(gòu)為主體實行醫(yī)療衛(wèi)生體系的綜合改革。

我們應該明確，公立醫(yī)院既是醫(yī)療服務的主體，也是醫(yī)療保障的主體，承擔提供醫(yī)療服務、調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布、控制醫(yī)療費用、引導醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變等多種職能。

公立醫(yī)院改革不僅是醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新，更是政府管理體制創(chuàng)新。公立醫(yī)院現(xiàn)存問題的根源主要是政府責任的不到位和政府行政體制及監(jiān)管能力的不足。

對公立醫(yī)院的外部監(jiān)管和內(nèi)部治理是政府執(zhí)政能力的體現(xiàn)，建立和創(chuàng)新與我們目標相匹配的管理機制和手段極為迫切。

首先，要建立強有力的領導機制，這是中國醫(yī)改最大的政治優(yōu)勢。領導力和執(zhí)行力是醫(yī)改成功的關鍵因素。

當前，在大多數(shù)地方，醫(yī)改辦人員大多是臨時抽調(diào)，能力參差不齊，這些都和醫(yī)改這樣一個全局性重大改革的要求不相匹配。為此，要盡快落實醫(yī)改辦的編制，選拔、配備一批素質(zhì)高、能力強的執(zhí)行干部。

其次，要建立與目標相匹配的醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生的行政管理涉及部門太多，職能高度分散，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)成本太高，政策的整體性、一致性和執(zhí)行中的部門聯(lián)動性都顯不足，各部門之間目標不一致的問題逐步成為矛盾的主要方面，已經(jīng)成為制約我國醫(yī)改的一個瓶頸，需要痛下決心改革管理體制。

國家要建立統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生行政主管部門，在國務院設立國家健康委員會，作為國務院的一個部委，統(tǒng)籌管理醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生保障、醫(yī)療救助、藥品生產(chǎn)流通、計劃生育等業(yè)務，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。

在國家健康委員會下，分別設立社會醫(yī)療保險的經(jīng)辦和監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務的舉辦和監(jiān)督機構(gòu)、基本藥品器材的管理和監(jiān)督機構(gòu)等，形成大部門統(tǒng)一領導、大部門內(nèi)部各機構(gòu)分工負責、精簡高效的醫(yī)療衛(wèi)生管理和監(jiān)督體系。

第三，要充分利用信息技術。醫(yī)療信息化技術的突飛猛進，大大豐富了監(jiān)管手段，使得傳統(tǒng)醫(yī)療體制發(fā)生了顛覆性變革。

信息化是創(chuàng)新管理的有效手段，也是創(chuàng)造中國醫(yī)療模式的有效手段。英國于2006年以來建成了覆蓋全國的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)；美國政府舉辦的退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)，通過以信息技術為基礎的改革，一躍成為“世界上最好的醫(yī)院”，成為世界公用事業(yè)改革的亮點。

我國人口規(guī)模大、政府執(zhí)政能力強，并且有發(fā)達國家成功經(jīng)驗參考，完全可以實現(xiàn)醫(yī)療信息化的跨越式發(fā)展。

當前，我們應在各地探索的基礎上做好以下一些工作：一是加強頂層設計，出臺統(tǒng)一標準，避免重復建設和信息孤島，有可能的話建立國家統(tǒng)一的基本醫(yī)療信息系統(tǒng)；二是提高信息化在監(jiān)管和績效考核方面的功能；三是鼓勵健康信息的處理和開發(fā)服務，這是新的經(jīng)濟增長點，也為解決大學生就業(yè)提供出路。

公立醫(yī)院改革除了體制機制的建設，也要構(gòu)建“大醫(yī)精誠”的醫(yī)院文化，這是醫(yī)院的靈魂。從經(jīng)驗管理和科學管理走向文化管理，是發(fā)展的必然趨勢。